개인정보 수집·이용·활용 동의서

상기 본인은 금천장애인종합복지관의 “2017년 사례관리서포터즈”에 참여함에 따라 이에 필요한 개인정보를 다음과 같이 제공하며, 활용하는 것에 동의합니다.

■ 개인정보 수집 및 활용 동의여부

구 분	내 용
개인정보 수 집	- 기본정보(성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이력 및 경력 외) - 복지관 해당 사업 운영에 있어 필요한 사항 기타 법령에 기초한 민감정보 등 (동의 □, 미동의 □)
개인정보 정보활용	- 본인이 참여하는 복지관 사업에 필요한 정보로 활용 - 정부기관 등 해당 사업과 관련한 기관의 점검 등 자료요청에 따른 제공 - 기타 사업운영에 필수적으로 필요한 유관기관과의 공유 등 (동의 □, 미동의 □)

■ 이용기간 및 권리 등 안내

구 분	내 용
이용 및 보유기간	귀하가 제공한 개인정보는 수집·이용·활용에 관한 동의일로부터 사업기간에 필요한 보존기간동안 위 이용목적에 따라 이용 및 보유됩니다.
거부할 수 있는 권리	위 개인정보 중 기본정보 등 정보 수집·이용에 관한 동의는 해당 사업에 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 해당사업에서 참여 및 활동이 가능합니다. 다만 동의하지 않으셔서 발생하는 불이익은 없으나 해당사업 특성에 따라 참여가 불가능 할 수도 있음을 안내해 드립니다.

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성    명                  (인)

금천장애인종합복지관 귀하