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『착한어린이 경제이야기, 홍당무마켓』 참가 신청서

★가족명 (표지판 제작)
보호자 (부, 모, 어린이집 교사)	이 름		생년월일 또는 주민등록번호
			성별	□ 남 □ 여
	주 소
	장애 여부	□ 장애( ) □ 비장애	연락처
어린이	이 름		생년월일 또는 주민등록번호
			성별	□ 남 □ 여
	주 소
	장애 여부	□ 장애( ) □ 비장애	연락처
사진, 영상 촬영 동의		□ 예 □ 아니요
판매 물품
★지원 동기
※ 개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집/이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는데 동의합니다. ① 개인정보의 수집・이용 목적: 수익금 10% 후원에 따른 후원금 영수증 발급 ② 수집하려는 개인정보의 항목: 이름, 주민등록번호(후원금영수증 발급대상), 성별, 주소, 연락처, 장애 여부, 사진/영상 촬영 동의 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간: 정보제공 동의일로부터 5년 ④ 위와 같은 개인정보 수집・이용에 대해 동의하지 않을 수 있습니다. 다만, 홍당무마켓 참가 및 후원금 영수증 발급이 어려울 수 있습니다. □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
“착한어린이 경제이야기, 홍당무마켓” 신청 접수를 희망합니다. 2023. . . 참여자 : (인) 대리인 : (인) 금천장애인종합복지관장 귀중