일일바리스타 체험 프로그램『커피학개론』이용신청서

기관명						기관장 성명
주 소						홈페이지
학교연락처		전화				팩스
참가유형		□ 특수학교 □ 고등학교 □ 복지관				인원	총 명
보호자 연락처
참가 희망월			예) 4월 또는 5월
연번	이름			성별	장애명 및 등급			비고
위와 같이 일일바리스타 체험 프로그램을 신청합니다. 2012 년 월 일 신청인 : (인) 금천장애인종합복지관장 귀하

위의 양식을 작성하시어 팩스번호 02-6912-8001로 보내주십시오.